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利财网

MSH欣享人生(B款)个人医疗保险~2018


承保公司:大地财险

服务商:MSH

投保规则:

1.最高入保年龄为64周岁,可续保到99岁;

2.主被保险人的配偶或子女(投保时应未满21岁,为全日制在校学生的,年龄应未满26周岁)可作为本合同的附属被保险人,0-17岁子女只能以附属被保险人身份入保;

3.整个保单年度内,主被保险人以及附属被保险人必须居住在中国大陆至少达2/3以上的时间(8个月);

4.如果有附属被保险人,须与主被保险人同时入保并且选择同种保障,家庭变更时除外;

5.保单年度?#26657;?#22914;主被保险人家属的保险保障需进行变更(如新婚和新生婴儿等),须在前述改变发生之日起30日内书面申请加保,超出时限则需医学核保;

6.新生婴儿如需加入本保险计划,则只能于出生31天后才能加入本计划且需经过MSH China 审核入保;

7.在保险期间,投保人可以书面形式通知被保险人解除合同,被保险人退还未满期净保费(未满期保费的25%将作为管理手续费予以扣除),但保险人根据本合同约定已给付保险金的,不得解除合同。

8.年龄≥55周岁的被保险人投保,需提供近半年的体检报告,医院、体检中心的体检报告都可以,费用客户自理。

一、产品概括

1.保障区域:中国大陆

2.个人年免赔额:0

3.医院赔付类型:公立医院(普通部+特需部+国际部)+指定私立医疗机构;

4.理赔时效:在MSH网络内医院的住院治疗可以直赔,其他情况需要事后理赔;

5.保障计划:共分为三个计划,由固定保障和可选福利组成。

二、保障计划及详细责任

(一)保障计划简表

(二)住院治疗和日间护理

注:

1.7 治疗费:包括放射线疗法、化学疗法、会诊咨询和病理学?#27835;?#31561;;

1.8 检查费:包括X光线?#36873;?#26680;磁共振检查、正电子发射计算机断层扫描和计算机断层扫描等

1.11 矫形改造手术费:仅限于遭受意外伤害或患疾病需要接受矫形改造手术?#25351;?#32930;体功能或容貌的情况

1.12 因重大疾病导致的赴异地就医交通?#22266;?/strong>:包括飞机、火车、汽车和轮船等交通费用。

(三)普通门诊

注:

3.4 大型检查:包括计算机断层扫描(CT)、正电子发射计算机断层扫描(PET)、核磁共振检查费(MRI)、内窥镜检查费(如, 胃镜检查, 结肠镜检查, 膀胱镜检查)、磁共振血管?#19978;瘢∕RA)、计算机辅助断层?#19978;瘢–TA)、数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography) 、磁共振胰胆管?#19978;?Magnetic Resonance CholangioPaneretography) 、消化道造影、穿刺活检术;

3.5 理疗费:包括物理治疗、脊柱指压治疗、职业病?#25351;?#25351;导和语言障碍治疗等;

3.6 中医治疗:包含咨询?#36873;?#35786;疗?#36873;?#30001;具有资质的中医师所开的中草药、以及中医针灸疗法和顺势疗法。

(三)特殊治疗及其他保障

(四)可选福利

注:

6.1 预防治疗:常规牙科检查、每一保险年度两?#25105;?#19979;(含)牙齿清洁检查?#36873;?#29273;齿健康指导、涂氟治疗、洁齿和抛光(预防)等;

6.2 基础治疗:汞合金或复合树脂充填、简单拔牙、牙周刮治和根面平整等;

6.3 重大治疗:根管充填、牙冠和嵌体、桥式义齿(包括化验和麻醉)、智齿拔除、牙齿矫正治疗费等。

三、费率

(一)固定保障费率

(二)可选福利费率

(三)费率折扣

注:免赔额抵扣政策

1.被保险人使用社保

? 通过社保个人账户,或使用社保挂号后,现金(银行卡)直付的费用,可用作保险理赔或抵扣免赔额;

? 通过社保统筹支付,社保附加支付和其他支付的费用,可用作商业保险抵扣免赔额,但不可用作商业保险理赔。

2.被保险人有其他商业保险

? 其他商保已全额赔付的费用,在MSH保险的责任范围之内的部分,可用作抵扣免赔额;未被其他商保赔付的部分,在MSH保险的责任范围之内的,也可用作抵扣免赔额;

? 若其他商保的赔付高于MSH保险的免赔额,同时MSH保险又可赔付的保险责任,MSH将仅赔付该笔费用剩余的部分。

四、需事先授权

保险计划中有些特殊的治疗项目需预先授权。客户在获得这些治疗前需事先确?#32454;?#39033;治疗是否能得到理赔以及理赔的标?#38469;嵌?#23569;。

需事先授权的治疗项目包括:

? 住院治疗;

? 需要全身麻醉的门诊手术、化学治疗、放射治疗、血液或腹膜透析;

? 购买或租赁?#19988;?#27425;性耐用医疗设?#31119;?#21253;括但不限于胰?#26680;?#27893;及其配套器械;

? 紧急医疗转运;

? 牙科意外伤害修补治疗;

? 每剂超过8000元的药剂或疫苗。

客户在进行上述治疗前若未获得中心书面许可回复,被保险人接受医疗的,保险人有权不承担保险责任。如遇紧急情况,被保险人只需在该紧急情况发生后48小时内通知即可

五、责任免除(具体责任免除详见产品条款)

? 物质滥用及自?#23567;?#33258;杀引起的自我伤害

? 美容/或选择性手术 – 激光角膜手术、减肥等

? 既往症

? 先天?#32422;?#30149;

? 精神疾病

? 紧急医疗转运

? 遗体遣返和旧地安葬

? 与计划生育相关的治疗-节育、不孕不育、非紧急情况下流产或性功能障碍等

? 矫正性仪器 -矫正鞋, 背带等

? 属于既往症的疾病及主被保险人保险期间内合法收养的子女,作为附属被保险人在入保第一年的既往症情形

? 除外风险 -职业运动等

? 附加项目 – 产前培训

? 酒精和药物滥用戒断治疗费

? 超过通常惯例部分的医疗费用

六、指定私立医疗机构

成都

? 里奥诊所

? 安生美诊所

? 卓正医疗高新医疗中心(成都)

广州

? 卓正医疗珠江新城医疗中心(广州)

? 卓正医疗淘金医疗中心(广州)

深圳

? 卓正医疗蛇口医疗中心(深圳)

? 卓正医疗会展中心诊所(深圳)

? 卓正医疗海岸城医疗中心(深圳)

? 深圳云杉门诊部(深圳)

? 深圳维?#26469;?#32988;凯名医诊疗中心(深圳)

七、部分可直付的公立医院列表(具体列表镶见计划书)

? ?#26412;?#21327;和国际医疗国际部

? 中日友好医院国际医疗部

? 首都医科大学附属?#26412;?#21451;谊医院国际医疗部

? 上海儿童医学中心特诊部

? 瑞金医院特需医疗保健中心

? 复旦大学附属华东医院特需门诊部

? 复旦大学附属儿科医院第一诊疗中心

? 广东深人民医院协和特需病区

? 中山大学附属第六医院

? ?#26412;?#22823;学深圳医院特诊门诊

? 深圳南山医院(特别保健中心)

? 浙江大学医学院附属邵逸夫医院国际医疗中心

? 浙江省人民医院VIP医疗中心

? 四川省国际医院/四川大学华西医院(附一医院)金卡医院

八、体检报告

年龄≥55周岁的客户投保,需提供近半年的体检报告,体检报告必须包含的项目如下:

1.常规检查:身高、体重、血压、小便常规;

2.抽血检查:血常规、肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、空腹血糖、?#33108;?#34880;红蛋?#20303;?#20057;肝表面抗原;

3.仪器检查:心电图、腹部B超(甲状腺、肝、胆、胰、脾、肾);

4.与性别相关的检查:

? ?#34892;裕?PSA 、前列腺B超

? 女性:宫颈刮片、盆腔B超、乳房B超


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